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Risques de surdosage grave de la colchicine : Rappel des règles de bon usage.

Devant les déclarations de nouveaux cas d’effets indésirables graves, certains d’issue fatale, liés à un surdosage en colchicine, le résumé des caractéristiques du produit (RCP) et la notice ont été mis à jour et un nouveau schéma posologique a été élaboré. Il est rappelé aux professionnels de santé l’importance de respecter ce schéma posologique ainsi que les indications et contre-indications de ce médicament du fait de son profil de tolérance.

La colchicine (Colchimax® et Colchicine Opocalcium®) est indiquée dans la prise en charge de l’accès aigu de goutte, en prophylaxie des accès aigus de goutte chez les patients atteints de goutte chronique, dans les autres accès microcristallins (chondrocalcinose et rhumatisme à hydroxyapatite), dans la maladie périodique et la maladie de Behçet. Il s’agit d’un médicament à marge thérapeutique étroite, ce qui signifie que la différence entre la dose thérapeutique et la dose toxique est faible. Ainsi, des variations de concentration dans l’organisme peuvent être à l’origine d’effets toxiques et il n’existe pas à ce jour d’antidote spécifique.

De nouveaux cas d’effets indésirables graves, certains d’issue fatale, liés à un surdosage en colchicine, ont été signalés à l’ANSM. Dans ce contexte, le résumé des caractéristiques du produit (RCP) et la notice ont été mis à jour et un nouveau schéma posologique a été élaboré visant à réduire la dose de charge lors d’une initiation de traitement. La dose maximale de colchicine par prise est de 1 mg et les prises doivent être réparties dans la journée. Les posologies quotidiennes doivent être dégressives : 3 mg au maximum le premier jour, 2 mg les deux jours suivants, puis 1 mg à partir du 4ème  jour.

Prise en charge précoce  (jusqu’à 36h)
des accès de crise aigus de goutte chez le patient sans  facteur de risque de toxicité
Posologie maximale
à ne jamais dépasser chez le patient sans  facteur de risque de toxicité
1er  jour 1 mg à 2 mg – (soit 1 mg 1 à 2 fois par jour) 3 mg – (soit 1 mg 3 fois par jour)
2ème  jour 1 mg à 2 mg – (soit 1 mg 1 à 2 fois par jour) 2 mg – (soit 1 mg 2 fois par jour)
3ème  jour 1 mg à 2 mg – (soit 1 mg 1 à 2 fois par jour) 2 mg – (soit 1 mg 2 fois par jour)
4ème  jour et suivants 1 mg 1 mg

Il est donc recommandé aux professionnels de santé de respecter impérativement ce nouveau schéma posologique ainsi que les indications de l’AMM, pour lesquelles le rapport bénéfice/risque a été évalué. L’ANSM rappelle également l’importance de respecter les contre-indications, en particulier chez le sujet insuffisant rénal sévère ou insuffisant hépatique sévère, et les interactions médicamenteuses de ce médicament (pristinamycine et macrolides notamment).

Par ailleurs, les patients doivent être informés des risques liés à la prise de colchicine ainsi que des signes et symptômes précoces d’une intoxication devant amener à consulter un médecin immédiatement :

  • douleurs abdominales,
  • diarrhée profuse,
  • nausées et vomissements.

Une diminution de la posologie ou un arrêt de traitement devra alors être envisagé.

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